Gloria

Intakeformulier Adoptie

Wij doen er alles aan om een goede match tussen een nieuwe eigenaar en een dier te maken. Dier en baas moeten goed bij elkaar passen, anders maken ze elkaar ongelukkig. Middels onderstaande vragen kunnen wij alvast kijken of de hond welke u graag zou willen adopteren bij u past.

De vragen waar een sterretje (*) achter staan zijn verplicht.

Uw persoonlijke gegevens:

Naam ^*

Telefoonnummer ^*

E-mailadres ^*

Uw gezinssamenstelling:

Woont u met een partner samen?
JaNee

Heeft u kinderen / kleinkinderen?
JaNee

Indien u (klein) kinderen heeft, wat zijn de leeftijden

Uw werksituatie:

Werkt u?
JaNee

Indien ja, hoeveel uren per dag ben u hiervoor van huis

Uw thuissituatie:

Heeft u ervaring met honden?
JaNee

Indien ja, graag toelichting

Heeft u momenteel een eigen hond (of meerdere)?
JaNee

Indien u één of meerdere honden heeft - zijn deze gecastreerd / gesteriliseerd?
JaNee

Wat is het ras van uw hond(en)?

Wat is de leeftijd van uw hond(en)?

Heeft u andere huisdieren?
JaNee

Indien u andere huisdieren heeft, wat voor huisdieren zijn dit?

Wat is uw woonsituatie?
Eengezinswoning met tuinEengezinswoning zonder tuinFlat met trapFlat met lift

Overige vragen:

Bent u bekend met de kosten van het in bezit hebben van een hond zoals voer, dierenarts, trimsalon, verzekering etc.?
JaNee

Zijn er medische redenen waarom een specifiek type hond beter geschikt zou zijn voor uw situatie?
Denk hierbij aan o.a. hypoallergene rassen.
JaNee

Indien ja, graag toelichten

Wat is uw leeftijd?

Hoe vitaal bent u? Bent u bijvoorbeeld in staat om dagelijks fysieke activiteiten met de hond te ondernemen?

Toelichting